阎良多部门联合打击“诈骗医保基金”行动开始了

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为进一步加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，根据国家、省、市统一部署，近日，阎良区医疗保障局、区财政局、公安分局、区卫生健康局、区市场监管局联合下发《关于阎良区开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动方案》，在全区范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

行动目标

通过开展专项行动，保持高压态势，有效遏制不法分子欺诈骗保行为，达到堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的目的，彻底整治欺诈骗保的违法违规行为，进一步完善医疗保障治理体系，确保医疗保障基金安全，促进制度公平可持续，不断提高人民群众医疗保障水平。

行动时间

按照全省统一部署，阎良区专项行动从2019年5月下旬开始到10月底结束。

举报电话：63036703

专项治理工作重点

1.定点医疗机构。对二级及以上医疗机构，重点检查分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等违规行为；对乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗机构，重点检查挂床住院、重复住院、门诊转住院、串换药品耗材诊疗项目等行为；对私立医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗行为、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷医保卡社保卡等行为。

2.定点零售药店。重点检查定点零售药店药品的进销存台账，是否存在处方管理不规范、留存参保人证卡等违规行为。以及聚敛盗刷医保卡社保卡、串换药品耗材、为参保人员套取现金或购买营养品、保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品套取医疗保障基金的行为。

3.参保人员。重点检查异地就医手工报销、就诊频次较高、使用医疗保障基金较多的参保人员就医购药行为，伪造虚假票据报销、冒名就医、使用医保卡社保卡套取药品倒卖行为。

4.医保经办机构。重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员“监守自盗”等行为。

5.执业医师药师队伍。加强对执业医师药师服务行为的检查。凡利用执业资格参与欺诈骗保的执业医师药师，或为欺诈骗保医药机构长期提供服务，客观助长欺诈骗保行为的，要按照相关规定从严处理。