守护肾脏 我们在行动 ——市人民医院打造肾脏慢性病全程管理服务侧记

本报记者 李阳

11月23日，大雪纷飞，窗外银装素裹、寒风凛冽，一封投往市长信箱的感谢信却让市人民医院肾脏内科每一位医务人员感到温暖与振奋，信中这么描述：“亲眼见到了谭峰主任无私的爱心和高尚的医德，用一言一行，一举一动诠释着医生的职责操守和医道本色……看着医院不断完善的民生设施，不断改善的城市环境，感受到了幸福之城，幸福之人。”

这封感谢信不仅是对医务人员精湛的技术、热情服务的褒奖，更是对市人民医院肾脏内科建科宗旨、努力方向的肯定。2019年11月14日，该科室正式开诊，并定下了立足铜川辐射渭北、立足常见病兼顾危重症、立足健康教育打造精品诊疗的努力方向。

“我们希望通过推动慢性肾脏病全病程管理的标准化及诊疗的规范化，强调肾脏病防治以预防为主，实现早期筛查、规范诊治和长期管理，来进一步改善慢性肾脏病患者预后，延缓疾病进展，提升患者及其家庭的生活质量，满足更多慢性肾脏病患者追求美好生活的实际愿望，为‘健康铜川’贡献一份力量。”市人民医院南院肾脏内科主任谭峰告诉记者。

据了解，慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一个“沉默的杀手”，在传统诊疗过程中，由于起病隐匿，知晓率低，大部分慢性肾脏病高危患者，尤其是合并高血压、糖尿病、高尿酸血症等高危因素，早期不进行管理，后期才到医院确诊，往往开始治疗时已经对肾脏造成不可逆转的伤害，甚至进展为终末期肾病需要透析或肾移植，生命质量严重下降，治疗成本大幅增加。

鉴于此，该科室开展了慢性肾脏病全程管理项目，为肾脏疾病患者及高风险人群提供专业、全程的系统管理，宣讲肾病知识，延缓肾病的发展。改造完成多功能宣教室，配备专职医护人员团队，入组慢性肾脏病患者120余例，策划推出了肾病大厨房、肾病健身房、肾友知心屋等，越来越多的患者被吸引进入肾脏病管理项目中来。同时深入社区、村组开展免费义诊普查活动，免费检测血压、血糖、尿常规和尿酸，并对重点人群进行筛查。每月组织开展关于营养、心理、运动三大块的知识宣教，每季度开设肾友会，让患者参与其中，学会自我管理，促进知识交流和学习。截至目前，为患者宣教30余次，举办肾友会4期，进行义诊12次，免费进行尿液分析1100余人。

一年来，该科室接诊了540多个住院病人，完成了40余例肾穿，56台手术，100余例操作，1600多小时CRRT，开创了我市肾脏诊疗项目3个第一次；创建了高标准的血透室，迎来了前后61位透析患者，迎接了省内外参观11次；经受住了新冠肺炎疫情的考验，荣获了市、院级荣誉12项，发表了科研论文5篇，SCEI收录1篇，发明专利1项。

“希望通过肾内科CKD管理团队的宣教和管理使患者获得更多的相关知识，掌握慢性肾病的自我管理方法，改变生活习惯，学会正确用药，更好地配合治疗，恢复健康。下一步我们将结合我市肾脏病防治的发展现状和趋势，强化针对慢性肾脏疾病患者的全程管理，让更多患者在‘家门口’享受高质量诊疗服务。”谭峰告诉记者。