贫困户乐享医疗红利——陇县实施健康扶贫工作综述

梁会平

为所有贫困人口购买大病医疗补充保险，对大病患者实行“四道防线”，自付金额降到10%以下；到镇卫生院看病，全额报销贫困患者门诊一般诊疗费，取消住院起付线；对因病致贫家庭建立健康扶贫档案，对所有贫困人群每季度随访1次，对因病致贫户每月随访1次……近日，笔者在陇县采访，耳闻目睹了该县健康扶贫惠及贫困群众的新变化。“没有健康，贫困人口不可能摆脱贫困奔小康。”陇县县委书记杜长生说，因病致贫、因病返贫者占全县贫困人口24%。针对这一实际，从2016年起，该县探索实施“健康扶贫十项行动”，为贫困群众撑起健康“保护伞”。

“四道防线”让群众看得起病

“前阵子我在宝鸡住院，花了两万多元，自己仅掏了1000元，其余的全报销了，党的政策就是好！”采访中，陇县河北镇兰家堡村69岁的赵有太激动地说。这是陇县健康扶贫“四道防线”给贫困群众带来的实惠。“贫困群众患大病可报销3次医疗费，还有民政救济。”县卫计局局长陈江福说，就拿贫困户赵有太来说，因患肺部恶性肿瘤看病一共花了2.37万元，按照县上“合疗 +大病+医疗补充保险 +民政救助”的报销模式，共报销2.26万元，病人只掏了1084元，个人负担费用不足5%。

健康扶贫，就是要让贫困群众看得起病。推行农村新型合作医疗和大病救助后，陇县逐年提高医疗费用报销限额，以保障大多数群众就医需求，但对癌症等大病患者来说，依然是杯水车薪。为解决重大疾病患者“看病难”、“因病返贫”问题，该县在对农村 A类低保及农村五保户个人缴费部分全额补助外，2017年为全县13715户48693名贫困群众购买了大病医疗补充保险。同时，与基本医保、大病保险制度相衔接，县上又出台了大病医疗救助管理暂行办法，在享受基本医疗政策报销和大病医疗补充保险补偿后，医疗费用支出仍存在特别困难的大病患者，再由民政部门给予救助，构建起贫困户治疗费用报销的“合疗 +大病 +医疗补充保险 +民政救助”“四道防线”。

这项医疗保障救助模式自今年1月运行以来，已有24名大病患者从中受益，大病患者自付金额全部降到了10%以下，极大地减轻了贫困患者负担。

健康管理让群众精准施治

“身体有什么不适，就会打这上面的电话，需要住院的话，医生就会给我安排好床位，看病很方便。”11月18日，曹家湾镇67岁贫困群众陈文定拿出一张小卡片对笔者说。卡片上有医生、护士、村医、健康扶贫咨询电话以及服务内容等。

“当地村民家家户户都有这样的一张卡片，当他们需要找医生看病时，打卡片上的电话就行了。”曹家湾镇中心卫生院院长文云峰说：“我们每个签约医生平均每天能接到5名患者的电话。”

从去年以来，县上对上万名贫困群众建立了家庭健康扶贫档案，推行家庭医生签约服务。这些“家庭医生”坚持每月至少上门服务一次，为群众提供诊疗、免费健康体检、康复指导、健康教育、科学就诊引导等个性化服务。

同时，县上组建了87个全科医生签约服务团队，坚持对贫困人群每季度随访1次，对因病致贫户每月随访1次，随时掌握病情变化，调控健康扶贫工作措施。县上还组建了巡回医疗服务队，为偏远山区群众、残疾人、卧床不起的患者提供上门诊疗服务，方便群众就医。截至目前，全县签约医生和医疗服务队，已开展上门服务近21568人次，让群众在家里就能享受到优质的健康服务。

另外，县上根据群众体检结果，对4167个因病致贫家庭，按照可治愈患者、可防控患者、重点患者三类，实施贫困人群分类管理，为贫困人员建立个人健康档案与因病致贫、因病返贫台账，从而准确掌握其所患疾病、家庭经济状况、医疗费用开支等情况。同时，分别制定健康管理方案，实行精准预防，纳入保健管理。对慢病和重点疾病患者，加强防控宣传教育，提醒合理膳食、适当锻炼，做好用药指导，增强预防和康复能力。对地方病和结核病进行免费预防治疗，对传染病实施定向防控，不断提高群众健康水平，让每个病人得到个性化治疗。

关口前移让群众少生病

“现在生活条件好了，大家饮食得注意点，大鱼大肉少吃点，每天多走走路！”这是天成镇卫生院组织的医疗服务队正在对群众进行“健康讲座”。据悉，在陇县贫困山村，这样的讲座今年来已经举办了130多场。

“健康扶贫，不仅要治病，更重要的是预防疾病，确保群众健康。”县长赵甲宏说，在解决贫困人口因病致贫、因病返贫工作中，县上先后实施综合健康服务“到家”、重点疾病防控“到角”、计生关怀扶助“到户”、妇幼健康服务“到人”、医疗费用保障“到边”、医疗扶贫救助“提标”、医疗服务体系“到底”、卫计信息工作“触网”、卫计人才“升级”和环境卫生整治“雅村”十项行动，把优化环境、解决群众少生病、不生病放在健康扶贫的首位，积极推进全民健康生活方式的养成。

确保群众健康，不仅要让疾病得到治疗，还要从源头抓起，关口前移，抓好预防和保健工作。除了搞好农村环境综合整治外，县上还实施了“农民体育健身工程”，投入4740万元，在158个行政村建立了群众健身场所。

11月21日，笔者在天成镇范家营村文化广场看到，村民们正在走步、跳广场舞等。村民王陇霞说：“通过体育锻炼，我的体质比以前好多了。”

通过综合施策，陇县贫困患病群众真切感受到了健康扶贫的“红利”，有力地助推了该县的脱贫攻坚进程。