社区卫生服务机构在前行中成长

现象

社区卫生机构已经取得信任

今年已经81岁的王运田是212所社区卫生服务站常去的患者之一，在服务站的门诊大厅内，王老汉跟几位医生熟络地打了招呼后，就轻车熟路地走到了测量血压的科室。医生告诉记者，老王隔三差五就会来服务站测测血压。

人上了年纪就容易得一些老年病，我是高血压，我老伴是冠心病。王运田边测着血压边讲述着，十几年前查出高血压之后，老王除了每天吃药，儿子还建议他每周去医院检查一次。可令老王头疼的是，大医院人满为患，挂号都要排半天队，检查项目科室前也有不少等候的患者，每到检查身体的那天老王都要起个大早，才能避过高峰，几个月下来病情依旧，老王反而感觉自己比以前更疲惫。

几年前，王运田得知社区有个卫生服务站，听说之后我就去看了一次，面积比医院小，医生也少，心里还是觉得不如正规医院。直到有一次老伴在家突然发病，胸痛憋闷，因为情况紧急，儿子立即背起老人到了小区楼下的卫生服务站，通过医护人员的急救，老人休息了一会儿后就能下床走动了。这次之后，我对社区卫生服务站的信任度提升许多，这里医护人员的素质和大医院几乎不相上下，而且基础的医疗设备也都一应俱全。

此外，社区卫生服务站对就诊患者实行的五免惠民政策也对老人有不小的吸引力，其中包括免去普通门诊挂号费、普通门诊诊查费、门诊肌肉注射费、住院诊查费，以及二级护理费，而且每年65岁以上的老人还有一次免费体检的机会，这对老百姓来说太实惠了，有个头痛发热的，过来让医生给看看都是免费的，还不用排队，可方便了。

在另一家社区卫生服务机构内，带孩子来输液的华彬心也认可王运田的说法，她说在社区服务中心输液就是图个方便，因为孩子只有10个月，大医院里人太多，输液室里空气不流通，对娃身体也不好。华彬心说孩子是多病体质，感冒发烧是常事，现在她一般都是带孩子去正规医院看病、开药，回来在家附近的社区卫生服务中心输液，不用多交输液费、有床位、离家近，都是华彬心选择这里的原因，因为总来输液，医生护士都认识我小孩了，也熟悉孩子的体质，现在小孩感冒我就直接带他过来，医生把药一开就行了，省去不少事。

发展

体现人性化和个性化的优势

现在的社区卫生服务中心虽然没有大医院的门庭若市，但每天同样为不少患者服务着。在位于西北三路的莲湖区青年路社区卫生服务中心内，记者看到一楼门诊科室前的休息区内，有不少患者等候着就诊，现在是下午，患者相对比较少，一般上午就诊的人很多，我们的门诊大夫经常会忙到连喝口水的时间都没有。青年路社区卫生服务中心主任崔春说道，目前中心每天的门诊量都在300人左右，除了一些常常来中心做护理检查的慢性病患者，现在许多居民遇到常见病、多发病也会选择来社区卫生服务中心检查。

据了解，青年路社区卫生服务中心共服务12 个社区，辐射6万余人。2010年青年路社区卫生服务中心利用政府的投入的200万元资金，配备各项医疗设备，完善建立了放射科、检验科、B超室等，目前市民所需的基本健康体检项目都可以在中心完成。近日，青年路社区卫生服务中心还开通了微信平台。崔春指着微信上的公共账号向记者解释道：年轻人工作忙，时间紧，有时身体不舒服觉得忍忍就过去了，但往往正是由于这种疏忽才会引起更加严重的疾病，微信平台的建立可以为他们提供随时随地的病情问询，同时还会投送一些常识，让他们更加了解自己的身体状况。

相较于大医院的流水线检查，社区卫生服务中心也更注重对患者的人性化、个体化服务。2011年，青年路社区卫生服务中心通过信息化建设，为居民建立了个人健康信息档案，现在大部分老年人都有一两种慢性疾病，而普通居民处于亚健康状态的也不在少数，我们通过健康信息的记录，为每位建档居民都设计了个性化的诊疗办法，有侧重地对他们进行健康引导。崔春介绍道，从中心信息化建设至今建档人数已经达到了52000多人，覆盖了辖区内的大部分居民。

而在小寨路街道的262所社区卫生服务中心，记者也看到了相同的居民信息档案，此外，我们还聘请了七八位副主任医师以上的大夫。262所社区卫生服务中心主任李邦信告诉记者，而由于长时间的接触，这些医生对居民个人的健康状况都特别了解，而居民也非常信任中心的各位医师，现在中心每天的门诊量都在80人左右，相较于之前已经取得了很大的进步。

推动

各项惠民政策引导居民到社区就医

大医院的先进设备、医师队伍是社区卫生服务中心无可比拟的，而社区卫生服务中心的便民惠民服务同样是大医院无法具备的。记者从市卫生局了解到，从2008年政府投资将社区医院转型成为社区卫生服务中心以来，西安市城九区106个街道办事处已建成社区卫生服务机构205所，其中，社区卫生服务中心132所，社区卫生服务站73所，基本上覆盖了市区所有社区。而为了引导和鼓励居民到社区卫生服务机构就医，在享受五免政策的同时，参加基本医疗保险人员还能够获得较高的报销比例。

从2011年的403万人次到2012年的406万人次，再到2013年的409万人次，其实社区卫生服务机构每年的门诊量都在不断增加。市卫生局妇幼保健与社区卫生处的主任科员贾淼告诉记者，通过政策的引导和资金的投入，社区卫生服务机构当初设立的目的，小病在社区，大病在医院，康复回社区，已经初步实现。

问题

资金不足是束缚其发展的主要难题

但与此同时，社区卫生服务机构在发展的过程中，也遇到了许多问题。记者在长安路附近的某社区卫生服务站看到，这里的情况与青年路社区卫生服务中心截然相反，虽然是下午四时左右，但服务站却像下了班一样安静，偶有一两位居民前来就医，门诊部才有了些许生气，而在位于二楼的门诊观察室内，十几个床位也仅有两位患者正在打着吊瓶。服务站每天的情况大致如此，虽然服务对象为周边社区将近两万名居民，但平均每天的门诊量仅有五六十人次，而且其中大部分为慢性病患者的日常检查。该服务站负责人无奈地说道，服务站是由之前的企业卫生所改制而成，医护人员的稀缺加上设备的简陋根本无法取得居民的信任，因此很难吸引患者前来就医。

服务站目前共有医护工作人员12名，而每个人的月收入平均只有1500元左右，如此低的薪酬怎么可能留得住人。服务站负责人继续说道，由于资金的短缺，医疗设备的不足，服务站能够完成的医疗项目达不到相关规定的要求，因此所能享受的资金补助也是少之又少，如此一来，得不到资金又无法更新设备，聘请有能力的专家，服务站已经陷入了一个恶性循环，目前服务站仅仅能够维持日常的收支平衡已经很不容易，而如果要开展更多的服务项目，恐怕也是心有余而力不足。

与该服务站的情况类似，小寨路街道的许多社区卫生服务机构也遇到了相同的困境。就目前的状况来看，除过公共卫生服务项目有特定的补助之外，社区卫生服务机构日常的医疗服务基本是自负盈亏。小寨路街道公共卫生管理站站长翟勇旗介绍道，永松路社区卫生服务站是由西安市第一医院所办的，而长安大学社区卫生服务站依托有长安大学，类似一些由大型医院、大学所办的卫生服务机构状况还比较良好，但一些企业、厂办的服务机构现状却不容乐观，一方面房租是一大负担，另外一方面由于薪酬待遇较低，很难留住医护专业人才，反而是陷入了医护人员培训机构的尴尬境地。

就此，贾淼介绍道，社区卫生服务机构属于定性财政补助的事业单位，就目前的财政补助来说，每个区会根据不同财政状况给予各自辖区内的机构不同程度的支持，不过只能保证其基本的运营状况，而对于目前很多社区卫生服务机构仍然资金紧张的现象，政府也将继续加大扶持力度，使其真正实现当初设立的目的。

此外，某社区卫生服务站负责人也建议道，除过国家的投入与政策的扶持，作为首诊在社区的践行者，社区卫生服务机构应继续加强以人为本的医疗理念，个性化与人性化的医疗服务，不仅可以为服务站吸引更多的居民，也能促进社区卫生服务机构的良性循环，使其成为居民生活离不开的一部分，而不是退而求其次的选择;同时，也可以为医疗工作人员建立激励机制，激发医务人员的工作热情，表彰业绩突出的优秀科室、个人，制定绩效考核制度，奖励一线医务人员，从而留住社区的优秀医务人员;此外，政府、卫生部门、 街道、 医院也应通力合作，不断完善社区卫生服务管理体制，包括确定合理的人员编制、保证其独立的管理权等，促进社区卫生服务机构的独立发展。

在许多人眼里，社区卫生服务中心或许是一个可有可无的医疗资源，其简单的医疗设备、可数的几位医师，与大医院相去甚远。从2008年社区医院由政府投资转型成为社区卫生服务中心起，其门诊人数由一开始的井喷增长，到现在的平稳提升，尽管在发展过程中也遇到不少难题，但社区卫生服务中心已逐渐成为了许多群众常见病首诊、慢性病护理的第一选择。