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市医保处在主题教育中扎实开展打击骗取医保基金专项行动

2019-11-13 12:34  安康日报

(通讯员 田晓冬)市医保处深入开展不忘初心、牢记使命主题教育,以实施智慧医保、公平医保、阳光医保、满意医保、责任医保五大工程为主线,深刻检视问题查找差距,立说立行抓好整改落实,将打击欺诈骗取医疗保障基金作为突破口,开展专项治理行动,有力保障了医保基金安全。

处领导和科负责人做客新闻媒体参加医保访谈栏目,带头宣传打击欺诈骗保和医疗保险相关政策法规,以及医疗保险业务经办流程。在安康日报、广播电台开办社会保险、幸福安康专栏,主动邀请媒体参与监督。通过以医疗保险为幸福护航为主题的市民进大厅服务零距离活动载体,大力宣传医疗保险相关政策,让群众实地体验医疗保险报销工作。在办事大厅、处机关醒目位置张贴击欺诈骗取医疗保险基金海报,加强舆论引导和正面宣传。累计向参保群众发放医保政策宣传彩页14000余份,向定点医疗机构发放打击欺诈骗保宣传折页700余份,向定点医疗机构、定点药店(诊所)发放打击欺诈骗保宣传海报300余份,提高了社会公众对打击欺诈骗保工作的知晓度和支持率。

成立6个检查组采取不打招呼、直插现场的方式,对市本级17家定点医疗机构、302家定点零售药店和诊所开展了为期一个月的全覆盖拉网式检查,共查处共性问题14个。加强对定点机构履行服务协议的监督检查,开展了3次常规稽核、8次专项稽核,挽回医保基金损失10.64万元,约谈违规定点药店法人代表3次,记违规定点药店不良记录19件。运用安康市医保医疗费用智能审核系统,对定点医疗机构每月发生的医保数据进行分析、统计、监控,通过系统筛查、中心端审核、医院反馈和县区医保中心复查,共审核病历10454份,下发高度可疑及违规问题线索4批次,有效防范了医疗费用欺诈行为和医保基金不合理支出。

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