心衰和恶性心律失常患者的福音—— 市中心医院完成首例心脏再同步复律除颤器植入术

(侯希)近日，商洛市中心医院心血管内科一病区成功完成我市首例心脏再同步复律除颤器(CRTD)植入术，标志着我市终末期心衰治疗与国际、国内领先水平的接轨，填补了我市该领域的空白。

前不久，55岁的赵先生因“胸闷、气短7年，加重伴纳差10多天”入院。患者7年前即因“气短、纳差伴颜面及双下肢水肿”在唐都医院诊断为扩张性心肌病。在商洛市中心医院心血管内科一病区予以药物规范治疗后，病情一直稳定。半年前患者劳累后症状加重，之后反复因“气短、纳差伴双下肢水肿”在市中心医院心血管内科一病区多次住院治疗。入院检查心脏彩超示EF0.24，全心增大，三尖瓣中-大量反流，二尖瓣中量反流，肺循环高压(轻度)，左室整体收缩功能减低；动态心电图示窦性心律，室内传导阻滞，QRS间期145ms，1°AVB，平均心率74bpm，最慢心率64bpm，最快心率104bpm，室性早搏1061个，可见短阵室速。入院后即按心衰规范治疗，病情时轻时重，症状缓解不明显，随时有生命危险。

目前，国际、国内治疗终末期心衰和恶性心律失常的领先技术——心脏再同步复律除颤器(CRTD)植入是一种积极的治疗措施。市中心医院胸痛中心医疗总监、心血管内科一病区主任李青和科室主管医师任小鹏，在对该病人的病情反复研究并结合CRTD植入的适应症充分评估后认为：该病人的手术适应症明确，可以手术。

术前，科室按照重大手术管理制度提请医院组织相关专家进行院内会诊。疑难疾病会诊中心主任程辉召集心血管内科二病区副主任医师许新录、心电科主任施巍、超声医学科主任赵萍、介入科护士长雷慧妮及器械和医保办等专家进行多学科会诊，并邀请西京医院教授沈敏、西安市第四人民医院教授张清远程会诊，大家一致认为该患者行CRTD治疗手术指征充分。科室立即制定各种应急预案，充分做好术前准备，与患者及家属详细沟通并取得理解同意，并按相关规定上报医务部及副院长李银山批准后，在沈敏教授的指导下，李青主任和孙春喜主治医师在介入手术室为患者进行了手术治疗。

术后，李青和任小鹏制定了规范的治疗方案，调整术后用药，规范伤口处理，患者恢复良好，心衰症状基本缓解，康复出院。

扩张性心肌病临床较为常见，病因多样，约半数病因不详，治疗措施不多，预后差；确诊后5年生存率约50%，10年生存率约25%，直接死因多为室速、室颤所致猝死。药物保守治疗效果有限，很难控制病情进展。目前积极、有效的措施是心脏移植和心脏再同步化治疗。

据了解，市中心医院胸痛中心今年5月正式建设成立，通过整合现有各种人力、物力资源，优化诊治流程，进一步提高了诊疗效率和救治效果。心血管内科一病区这次大胆采用新技术，是市中心医院在心血管介入领域和心衰治疗领域的一次重大飞跃，为医院创三甲工作做出了积极贡献，为商洛父老乡亲带来了福音。