为切实维护参保人员的合法权益,规范定点单位服务行为,使有限的基金发挥最大的效能,确保医保基金安全运行。区医保中心采取日常稽查、专项检查和突击抽查相结合的办法,不定时,不定期的对临潼辖区内的定点医疗机构、定点零售药店进行巡查。8月以来,对定点医疗机构、定点零售药店日常检查10家,抽查住院参保患者14人次。
在检查过程中,通过对定点医疗机构采取“六查”(即:一查病情诊断,二查病历,三查长期、临时医嘱及与费用明细是否一致,四查病种记录,五查是否在院,六查冒名顶替)的方法,严格对定点医疗机构的管理。对个别医院出现的管理跟不上,存在一次或多次住院患者不在床或挂床现象,以及不能按规定及时登记入院信息等问题,情节较轻的,现场给予指出纠正,对情节严重的,向医院发出限期整改指令通知书,扣除质量保证金,杜绝违规行为发生。
对定点药店主要采取明查与暗访相结合的方式,查看是否违规销售生活用品,是否严格执行处方用药,药师是否在岗指导参保职工安全购买用药以及诚信服务等行为进行检查,确保定点零售药店规范服务。
区医保中心表示,在今后的工作中,将继续加强对各定点单位的监管和查处力度,严肃处理定点单位违规、违法操作,发现一起查处一起,决不姑息。同时广泛欢迎社会各界以及新闻媒体的监督,形成齐抓共管的良好社会氛围,督促定点单位规范服务、诚信服务,切实把国家的惠民政策落到实处,维护好参保人员的合法权益。